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笔记|《咨询》C8 行为治疗的理论与技术

  • 2020-06-27 06:42
  • admin

行为治疗是针对来访者的问题行为(不良行为或变态行为),运用提高目标行为(良好行为或正常行为)发生率或降低行为发生率的种种行为技术,以最终矫正问题行为的心理治疗模式,也称行为矫正。

行为治疗的基本理论主要来自行为主义的学习原理,主要包括3个部分:经典的条件反射原理、操作条件作用原理和模仿学习的原理。其理论及治疗方面的主要代表人物,早期有巴甫洛夫、华生和斯金纳,后来有沃尔朴、艾森克和班杜拉等。

放松训练对于应付紧张、焦虑、不安、气愤的情绪与情境非常有用,可以帮助人们振作精神,恢复体力,消除疲劳,稳定情绪。

①想象性放松:想象性放松比之前的放松程序更为容易,但效果常常因人而异。做想象性放松之前,要求来访者放松地坐好、闭上双眼,然后开始先由治疗者给予言语性指导,进而由来访者自行想象。

②深呼吸放松法:治疗者可能会遇到这样的来访者,他在面临某些特殊的场合时易感紧张,此时已无时间和场地来慢慢练习上述的放松法,这时可教其最简便的深呼吸放松法。具体做法是让对方站定,双肩下垂,闭上双眼,然后慢慢地做深呼吸。治疗者可配合对方的呼吸节奏给予如下指示语:一呼……一吸……一呼……一吸,或深深地吸进来,慢慢地呼出去……

系统脱敏疗法又称交互抑制法,是由沃尔朴最先发明及应用的,是一种通过放松有程序、有步骤、连续地抑制恐惧、焦虑反应,以减轻、摆脱对恐惧、焦虑刺激的敏感性,从而矫正问题行为的行为治疗方法。主要用于来访者在某一特定的情境下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。系统脱敏法利用的是交互抑制的原理或反条件作用的原理来达到治疗目的。在系统脱敏法的具体实施过程中,利用的是人的肌肉放松状态去颉颃由焦虑或恐怖引起的个体的心率、呼吸、皮电等生理指标的变化反应。放松状态多次与引起来访者焦虑或恐怖的刺激物结合,即可消除原来因该刺激物引发的焦虑或恐怖的条件反应。由于人的肌肉放松状态每一次只能颉颃一个较低程度的焦虑或恐怖反应,因此,治疗时便从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖的刺激物开始治疗。一旦某一刺激不会再引起来访者焦虑或恐怖的反应时,治疗者便可向处于放松状态的来访者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在来访者所能忍受的范围之内,经多次反复呈现,来访者便不再会对该刺激感到焦虑或恐惧了。

系统脱敏法由三个部分组成:放松训练,建立恐怖或焦虑的等级层次和要求来访者在放松的情况下,按等级层次中列出的项目进行想象或实地脱敏。

①找出所有使来访者感到恐怖(或焦虑)的事件,并报告每一事件使他感到恐怖(或焦虑)的主观程度。这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。

②将来访者报告出的恐怖( 或焦虑)事件按等级程度由小至大顺序排列。一般所建立的等级层次以6-10个左右为宜,最多不能超过20个。

2)想象脱敏:由治疗者做口头描述,让来访者进行想象。从等级层次中最低的一个恐惧(焦虑)事件开始。

然后重复上述步骤,想象的时间在每一次可比上一次略有延长, 直至来访者对此事件不再感到焦虑或恐惧为止。然后对再下一个事件进行同样的脱敏训练。在治疗过程中,一般在一次会谈时间以完成1~2个事件的脱敏训练为宜。

模仿学习的原理主要来自社会学习理论。行为治疗利用人类通过模仿学习获得新的行为反应倾向,帮助某些具有不良行为的人以适当的反应取代其不适当的反应,或帮助某些缺乏某种行为的人学习这种行为。模仿学习通常采用这样3种方式:看电影或电视录影,听录音,由治疗者做示范。

角色扮演多用于改变来访者的不良行为和进行社会技能训练。角色扮演在个别治疗和小组治疗中都比较常用。角色扮演可以说是对现实生活的一种重复,又是一种预演。在角色扮演过程中,来访者可学习改变自己旧有的行为或学习新的行为,并进而改变自己对某一事物的看法。

决断训练又称为肯定性训练、自信训练和声明己见训练。决断训练适用于人际关系的情境,用于帮助来访者正确、适当地与他人交往,表达自己的情绪情感。例如依赖性人格障碍的患者常常不敢表达自己内心的要求,可以采用决断训练。

心理咨询或治疗中的强化是系统地应用强化手段去增进某些适应性行为,减弱或消除某些不适应行为的方法。强化的方法是建立在操作性条件作用的原理之上的。

这是行为治疗中最常用的方法之一。塑造是通过强化的手段,矫正人的行为,使之逐步接近某种适应性行为模式。塑造过程中,采用正强化手段,一旦所需行为出现,立即给予强化。

代币管制法是一种利用强化原理促进更多的适应性行为出现的方法。这是使用有形的可以得到的实物奖励的正强化的方式之一,代币指可以在某一范围内兑换物品的证券,其形式有小红旗、小铁牌、小票券等。来访者可用这些证券换取自己所需的物品。

这种方法采用的方式是对不适应的行为不予注意,不给予强化,使之渐趋削弱以致消失。例如,小孩借哭闹的方式引起大人的注意,若大人对此不予理会,孩子哭得没意思了,即会自行停止此行为。

(1)给来访者某种强化时,要注意这种强化物对对方的影响,即强化物要适宜,要能够起到治疗者所希望的强化作用。

(2)强化物的呈现要及时,意义要明确。表扬什么、惩罚什么,治疗者一定要做到胸中有数,且表达要明确。

阳性强化法的理论基础是行为主义理论,行为主义理论认为人及动物的行为是后天习得的,是行为结果被强化的结果。如果想建立或保持某种行为,可以对其行为进行阳性刺激,即奖励,通过奖励强化该行为,从而促进该行为的产生和出现的频率,行为得以产生或改变。这就是阳性强化法的基本原理。

阳性强化法是建立、训练某种良好行为的治疗技术或矫正方法,也称为“正强化法”或“积极强化法”。通过及时奖励目标行为,忽视或淡化异常行为,促进目标行为的产生。咨询中只要合理安排阳性强化的程序,求助者一般都可以慢慢达到期望的目标所以,这种方法适用于出现行为障碍、希望改变行为的求助者。

(3)随时间进程,强化物可以由物质刺激变为精神奖励,待目标行为固化为习惯后,最终可以撤销强化物。

满灌疗法不需要进行任何放松训练,而一下子呈现最强烈的恐惧、焦虑刺激(冲击),或一下子呈现大量的恐惧、焦虑刺激(满灌、泛滥),即让来访者暴露在最强烈的恐惧、焦虑刺激或大量的恐惧、焦虑刺激情景之中,以迅速纠正来访者对恐惧、焦虑刺激的错误认知,并迅速消除由这种刺激引发的习惯性恐惧、焦虑反应,从而矫正问题行为的行为治疗方法。也称冲击疗法或泛滥疗法。

满灌疗法虽然所用时间较短,解决问题比较干脆,但对病人的身心冲击较大,故需慎用,有心脑血管等严重躯体疾病的来访者不宜用此疗法。用满灌疗法矫正问题行为要考虑来访者的承受度和坚持性,同时事先也应向来访者说明,使其理解和接受,并有心理准备。

厌恶疗法是一种把问题行为与引起躯体痛苦或精神痛苦的刺激结合起来,使来访者在发生问题行为的同时感到躯体或精神的痛苦,从而使来访者对问题行为产生厌恶而使问题行为消退的行为治疗方法。